入夏以來，勞動者因工作引發(fā)中暑的情況時有發(fā)生，嚴重的甚至出現(xiàn)勞動者死亡情形。中暑屬于職業(yè)病范疇，根據(jù)2013年最新版《職業(yè)病分類和目錄》，“中暑”是職業(yè)病目錄10大類中“物理因素所致職業(yè)病”分類下的7種職業(yè)病之一。因此，勞動者因工作引發(fā)中暑并拿到職業(yè)病診斷證明，是可以享受工傷保險待遇的。

實際上，職業(yè)性中暑的作業(yè)環(huán)境不僅是夏季高溫天氣露天作業(yè)，還包括高溫作業(yè)環(huán)境，比如冶金工業(yè)、印染行業(yè)、造紙行業(yè)等行業(yè)的生產(chǎn)車間。但中暑診斷為職業(yè)病的案例很少，根據(jù)國家衛(wèi)健委公開數(shù)據(jù)，2021年全國共報告各類職業(yè)病新病例15407例，其中，物理因素所致職業(yè)病僅有283例，中暑病例數(shù)更是少于這個數(shù)據(jù)。

勞動者中暑后診斷為職業(yè)病的案例較少主要有以下幾方面原因。

第一，取得職業(yè)病診斷證明的門檻較高。職業(yè)病診斷需要解決以下問題：一是確認申請人與用人單位是否存在勞動關系。二是確認申請人在醫(yī)學上是否有疾病，并且屬于職業(yè)病目錄中的疾病。三是判斷申請人疾病的產(chǎn)生是否與特定工作環(huán)境有關，是否可以排除其他致病因素。因此，職業(yè)病診斷屬于歸因判斷，不是一般性臨床診斷。許多勞動者在確定勞動關系上就需要大費周章，同時職業(yè)病診斷還需要用人單位提供相關證明材料，如果用人單位不配合，就要申請政府部門介入，程序相對復雜。由于無法確認勞動關系，很多靈活就業(yè)人員直接被排除在職業(yè)病診斷大門之外。

第二，職業(yè)病診斷機構較少，診斷便利程度有待提高。職業(yè)病診斷屬于有一定職權的行為。根據(jù)《工傷保險條例》有關規(guī)定，社會保險行政機構受理工傷認定申請后，要對事故傷害進行調(diào)查核實，但對依法取得職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。因此，作為一種特殊的工傷情形，職業(yè)病診斷過程實質(zhì)上相當于工傷認定過程。在職業(yè)病診斷要求高、風險大、經(jīng)濟效益低的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機構申請職業(yè)病診斷機構資質(zhì)的積極性不高。截至2021年底，全國職業(yè)病診斷機構僅有588家，且并非所有機構都有“中暑”項目的診斷資質(zhì)。

第三，中暑作為職業(yè)病有其特殊性。中暑可以預防，危害后果也比較輕微，勞動者經(jīng)及時處理，一般可以很快恢復。如果中暑后沒有及時送職業(yè)病診斷機構進行診斷，癥狀消失后就難以確認屬于職業(yè)性中暑。另外，很多勞動者對工傷概念認知比較模糊，不清楚職業(yè)性中暑可以享受工傷待遇。

為此，保障好勞動者高溫作業(yè)環(huán)境下職業(yè)性中暑的工傷權益，還需政府、企業(yè)、勞動者等從多方面共同發(fā)力。

一是重在預防。職業(yè)性中暑的預防工作比較容易開展，預防效果也較好。用人單位應做好防暑降溫的保護措施，改進生產(chǎn)工藝和作業(yè)環(huán)境，加強對勞動者的培訓教育。勞動者應根據(jù)自身情況與用人單位協(xié)商，合理安排勞動時間。政府有關部門和工會組織應做好宣傳工作，并按照自身職責，督促用人單位做好防暑降溫工作，從源頭上減少職業(yè)性中暑的發(fā)生。

二是強化工傷保險制度參保擴面。中暑后獲取職業(yè)病診斷證明困難的勞動者主要是未參加工傷保險的群體，因為未參保勞動者被認定為工傷需要用人單位承擔工傷賠償責任，一些用人單位會在勞動關系確認、提供診斷材料等方面不積極配合，甚至設置障礙。因此，工傷保險參保擴面仍是減輕用人單位風險、維護勞動者工傷權益的重中之重。

三是加強政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能。從職業(yè)病診斷的相關主體看，目前勞動者和診斷醫(yī)生的責任較重，用人單位主體責任發(fā)揮不夠。相關部門應切實做好《職業(yè)病防治法》規(guī)定的監(jiān)管職責，督促用人單位履行主體責任。同時，進一步優(yōu)化職業(yè)病診斷程序，加強事中事后監(jiān)管，保證職業(yè)病診斷質(zhì)量。

四是關注新就業(yè)形態(tài)勞動者權益保障。外賣、即時配送等行業(yè)勞動者也屬于夏季露天作業(yè)群體，發(fā)生高溫中暑的概率相對較高，應在職業(yè)傷害保障試點中有所考慮，讓所有職業(yè)人群都能均等享受工傷保障。

（作者單位：中國勞動和社會保障科學研究院）